[HỎI – ĐÁP] Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không?

Nội soi tai mũi họng là kỹ thuật thăm khám phổ biến trong chẩn đoán các bệnh lý vùng tai – mũi – họng như viêm xoang, viêm tai giữa, polyp mũi, viêm thanh quản, khàn tiếng kéo dài,… Tuy nhiên, nhiều người vẫn băn khoăn: Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm chi trả không? Mức hưởng là bao nhiêu? Khám ở đâu thì được thanh toán? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp chi tiết và dễ hiểu nhất.

Nội soi tai mũi họng là gì?

Nội soi tai mũi họng là kỹ thuật sử dụng ống nội soi chuyên dụng (ống cứng hoặc ống mềm) có gắn camera và nguồn sáng để quan sát trực tiếp bên trong:

• Ống tai ngoài, màng nhĩ
• Hốc mũi, vách ngăn mũi, lỗ xoang
• Vòm họng, thanh quản, dây thanh

Hình ảnh thu được sẽ hiển thị trên màn hình với độ phóng đại cao, giúp bác sĩ phát hiện tổn thương mà khám thông thường khó nhìn thấy. Bác sĩ thường chỉ định nội soi khi người bệnh có các dấu hiệu:

• Nghẹt mũi, chảy dịch mũi kéo dài
• Đau nhức vùng trán, má (nghi viêm xoang)
• Ù tai, nghe kém
• Khàn tiếng, ho dai dẳng
• Nuốt vướng, cảm giác có dị vật

Giải đáp: Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không?

Theo quy định của Bảo hiểm Y tế Việt Nam, nội soi tai mũi họng thuộc danh mục kỹ thuật được BHYT chi trả nếu:

• Người bệnh có thẻ BHYT còn hiệu lực
• Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến
• Thực hiện tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

Điều này có nghĩa là nếu bạn đi khám tại bệnh viện công lập hoặc cơ sở có liên kết BHYT, chi phí nội soi sẽ được hỗ trợ theo mức hưởng quy định.

Chi tiết mức hưởng bảo hiểm khi nội soi tai mũi họng

Nội soi tai mũi họng là kỹ thuật nằm trong danh mục được Bảo hiểm y tế chi trả nếu người bệnh đáp ứng đủ điều kiện về tuyến khám và cơ sở y tế. Dưới đây là mức hưởng cụ thể theo từng nhóm đối tượng.

• Mức hưởng 80%: Áp dụng cho đa số người tham gia BHYT (lao động, hộ gia đình). Người bệnh thanh toán 20% chi phí trong phạm vi được chi trả.
• Mức hưởng 95%: Dành cho người hưởng lương hưu, hộ cận nghèo và một số đối tượng chính sách. Người bệnh chỉ trả 5% chi phí nội soi theo danh mục BHYT.
• Mức hưởng 100%: Áp dụng cho trẻ dưới 6 tuổi, hộ nghèo, người có công… tuy nhiên, không phải đồng chi trả nếu khám đúng tuyến.
• Khám trái tuyến: Mức hưởng có thể giảm nếu không có giấy chuyển tuyến. Nên khám đúng nơi đăng ký ban đầu để đảm bảo quyền lợi.
• Phạm vi BHYT chi trả: Bao gồm chi phí khám, nội soi, thuốc và xét nghiệm theo chỉ định. Không áp dụng cho dịch vụ theo yêu cầu hoặc ngoài danh mục BHYT.

Trường hợp nào nội soi tai mũi họng không được bảo hiểm chi trả?

Mặc dù nội soi nằm trong danh mục được chi trả, nhưng vẫn có những trường hợp người bệnh phải tự thanh toán toàn bộ:

• Nội soi theo yêu cầu, không có chỉ định y khoa: Nếu người bệnh tự yêu cầu nội soi khi bác sĩ không chỉ định chuyên môn, BHYT có thể không thanh toán.
• Thực hiện tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT: Khám ở phòng khám, bệnh viện chưa liên kết bảo hiểm sẽ phải tự chi trả toàn bộ chi phí.
• Khám trái tuyến không đúng quy định: Không có giấy chuyển tuyến (trong trường hợp cần chuyển tuyến) có thể bị giảm hoặc không được thanh toán theo mức quy định.
• Dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục BHYT: Một số loại nội soi công nghệ cao, nội soi theo gói dịch vụ riêng hoặc kèm tiện ích theo yêu cầu sẽ không được chi trả.
• Thẻ BHYT hết hạn hoặc thông tin không hợp lệ: Thẻ hết giá trị sử dụng hoặc sai thông tin cá nhân sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm.

Để đảm bảo quyền lợi, người bệnh nên kiểm tra thẻ BHYT còn hiệu lực và hỏi rõ cơ sở y tế về phạm vi được chi trả trước khi thực hiện nội soi.

Thủ tục để được hưởng bảo hiểm khi nội soi tai mũi họng

Để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm khi thực hiện nội soi tai mũi họng, người bệnh cần nắm rõ và thực hiện đúng các thủ tục theo quy định của BHYT:

• Mang đầy đủ giấy tờ cần thiết: Thẻ BHYT còn hiệu lực, CCCD/CMND hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh và giấy chuyển tuyến (nếu khám không đúng nơi đăng ký ban đầu).
• Khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến: Nên đến cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Nếu khám nơi khác, cần xin giấy chuyển tuyến hợp lệ để được hưởng đủ quyền lợi.
• Khai báo sử dụng BHYT ngay khi làm thủ tục: Xuất trình thẻ BHYT tại quầy tiếp nhận trước khi khám. Nếu không khai báo từ đầu, có thể phải thanh toán theo dịch vụ.
• Thực hiện nội soi theo chỉ định bác sĩ: BHYT chỉ chi trả khi nội soi có chỉ định chuyên môn. Các dịch vụ theo yêu cầu riêng sẽ không được thanh toán.
• Thanh toán phần đồng chi trả (nếu có): Tùy nhóm đối tượng, người bệnh thanh toán 0%, 5% hoặc 20% chi phí trong phạm vi BHYT.

FAQs – Câu hỏi thường gặp

1. Nội soi tại phòng khám tư có được thanh toán bảo hiểm không?

Chỉ được thanh toán nếu phòng khám đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Nếu không liên kết BHYT, người bệnh phải thanh toán toàn bộ chi phí. Một số phòng khám có liên kết bảo hiểm tư nhân hoặc bảo lãnh viện phí, khi đó thủ tục sẽ khác với BHYT nhà nước.

2. Nội soi tai mũi họng có đắt không nếu không có bảo hiểm?

Nếu không sử dụng BHYT, chi phí thường dao động: 

• Bệnh viện công: 150.000 – 300.000 đồng
• Phòng khám tư: 300.000 – 800.000 đồng

Mức giá này được đánh giá là không quá cao so với lợi ích chẩn đoán chính xác mà nội soi mang lại.

3. Có nên mua bảo hiểm y tế để giảm chi phí nội soi tai mũi họng?

Nên mua bảo hiểm y tế bởi BHYT không chỉ hỗ trợ chi phí nội soi mà còn chi trả cho khám lâm sàng, xét nghiệm, chụp chiếu, thuốc điều trị, thậm chí phẫu thuật nếu cần. Trong trường hợp mắc viêm xoang mạn tính hoặc cần theo dõi lâu dài, BHYT giúp tiết kiệm đáng kể chi phí.

Như vậy, bài viết trên đã giúp giải đáp thắc mắc “Nội soi tai mũi họng có được bảo hiểm không?” một cách chi tiết. Mong rằng mọi người đã hiểu về các thủ tục để được hưởng bảo hiểm trong quá trình khám chữa bệnh giúp tiết kiệm chi phí. Đừng quên nếu có thắc mắc có thể liên hệ ngay tới hotline 0222 730 2022 để được chuyên gia hỗ trợ nhanh chóng, chính xác, miễn phí.